정정보도 등 청구서
① 청 구 명	( □정정보도 □반론보도 □추후보도) 청 구
청 구 인	② 성명 또는 단체명			③ 대표자 성명
	④ 주소 또는 소재지			⑤ 생년월일 (사업자등록번호)
	⑥ 전화번호			⑦ E-mail
청구 대상 언론 보도	⑧ 매체명
	⑨ 보도일자
	⑩ 제목/ 보도면/ 보도시간 ※경향닷컴 기사의 경우 인터넷 주소(URL)도 함께 기재 요망
	⑪ 보도가 있음을 안 날
⑫청구 이유 (별지 작성 가능)
⑬정정/반론/추후보도문 (별지 작성 가능)
‘언론중재 및 피해구제 등에 관한 법률’ 제14조 내지 제17조의 규정에 의해 위와 같이 조정을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 대표이사 귀하
구비 서류 : 청구대상 표현물의 사본

[별첨]

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